Nr sprawy: ZP.271.5.2023           					         Załącznik nr 2

FORMULARZ  OFERTOWY
Nazwa wykonawcy ...............................................................................................
Siedziba wykonawcy ............................................................................................
NIP .................................................... REGON....................................................
Numer telefonu ………………………………………………..
e-mail: ____________@______________________
Adres skrzynki ePUAP Wykonawcy ……………………

Zamawiający:
Specjalny Ośrodek Szkolno - Wychowawczy nr 1 w Suwałkach 
16-400 Suwałki ul. Przytorowa 8 
		
1.	Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące postępowania pn.: „Bezpieczny transport osób niepełnosprawnych - zakup samochodu dostosowanego do przewozu osób na wózkach inwalidzkich” oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją warunków zamówienia w następujący sposób:

Cena ofertowa  netto  ................................................................... zł
Plus należny podatek VAT (23%)……………………………….zł 
Wartość brutto oferty: ………………………………..……    … zł 

marka pojazdu ……………….*, model pojazdu ………………*, wersja pojazdu ………………*

WYMAGANIA PODSTAWOWE

OPIS	Parametry wymagane	Parametru oferowane
Należy wpisać tak/nie/ opis *	
I DANE OGÓLNE			
Rok produkcji samochód fabrycznie nowy	 2022/2023		
Typ nadwozia	samonośne		
Ilość miejsc	9		
Długość całkowita pojazdu	Min. 5300 mm		
Wysokość przedziału pasażerskiego	Min. 1600 mm		
Dopuszczalna masa całkowita	do 3500 kg (dla kategorii prawa jazdy „B”)		
Kolor nadwozia	Inny niż biały		
Ogumienie letnie 	 Na obręczach stalowych z fabrycznymi kołpakami –  zgodnych z parametrami producenta samochodu. Koło zapasowe pełnowymiarowe umieszczone pod podwoziem.		
Fotele-Wymagana liczba miejsc  9 (kierowca + 8 pasażerów) gdy nie jest przewożona osoba na wózku.	Kabina kierowcy - wyposażona w fotel dla  pasażerów z trzypunktowymi bezwładnościowymi pasami bezpieczeństwa oraz regulowanymi zagłówkami.
Przestrzeń pasażerska – 6 niezależnych wypinanych foteli  z regulowanymi oparciami,  zagłówkami oraz z trzypunktowymi bezwładnościowymi pasami bezpieczeństwa, mocowane do podłoża systemem szybkozłączy (tylni rząd szybko demontowany)
Pasy bezpieczeństwa – umożliwiające bezpieczne przypięcie osób poruszających się na wózkach inwalidzkich zgodnie normą ISO 10542-2 lub równoważna.		
Tapicerka foteli	Wyposażenie standardowe - materiał łatwo zmywalny		
Przeszklenie pojazdu	Pełne			
Przednia szyba	Nawiew 		
Szyby w przestrzeni pasażerskiej	Termoizolacyjne, przyciemniane do 20% zaciemnienia (nie dopuszcza się okleinowania szyb folią przyciemniającą)		
Zderzaki przedni i tylni	W kolorze nadwozia		
Klamki drzwi	Wyposażenie standardowe		
Chlapacze	Przednie i tylne		
Drzwi	przeszklone, w tym: 
-  boczne przesuwne  		
	Drzwi tylne otwierane 180o		
II.SILNIK			
Rodzaj paliwa:	Olej napędowy lub benzyna		
Pojemność skokowa (cm3 ):	1900 cm3 do 2500cm3		
Moc silnika (KM):	Min. 130 KM 		
Zasilanie paliwa:	Elektronicznie sterowany układ z bezpośrednim wtryskiem paliwa		
Zbiornik paliwa	standardowy		
Zużycie paliwa (l/100 km) cykl miejski	Max 12 L			
Norma emisji spalin:	 Min. EURO 6		
Skrzynia biegów 	Manualna min. 6 biegowa + 1 bieg wsteczny		
Zabezpieczenia przed kradzieżą	Min. Immobiliser i autoalarm uruchamiany z kluczyka		
Poduszki powietrzne	Minimum: kierowca i pasażer		
Układ kierowniczy	Z regulacją i  wspomaganiem		
Systemy wpływające na bezpieczeństwo jazdy
	Minimum:
– system zapobiegający blokowaniu kół podczas hamowania (np. ABS)
– elektroniczna stabilizacja toru jazdy (np. ESC /ESP)		
	Hamulce tarczowe z przodu i tyłu z elektronicznym korektorem siły hamowania 		
Czujniki parkowania	 Przód i tył			
Kamera cofania	Minimum tył		
Centralny zamek sterowany z kluczyka oraz przyciskiem z pozycji kierowcy	Min. 2 kluczyki wyposażone w sterowniki centralnego zamka		
Deska rozdzielcza	Wielofunkcyjna, ze schowkami i wnęką na drobiazgi		
Światła do jazdy dziennej	 Typu LED lub Halogeny		
Regulacja zasięgu przednich reflektorów	Wyposażenie standardowe		
Światła przeciwmgielne	Przednie i tylnie		
Trzecie światło stopu	Tak		
Sterowanie szyb bocznych przednich drzwi
	Elektrycznie		
Lusterka boczne	Elektrycznie sterowane i podgrzewane, asferyczne,  po stronie kierowcy  i pasażera		
Lusterko wsteczne wewnętrzne	Tak 		
Klimatyzacja	Z możliwością niezależnej regulacji przestrzeni tylnej pasażerskiej.		
Ogrzewanie	Niezależne od pracy silnika.		
Radio	Z Bluetooth i zestawem głośnomówiącym do prowadzenia rozmów telefonicznych (na Bluetooth)		
Komputer pokładowy	Tak		
Gniazdo zasilania		Min. 2 -  12V +USB		
Wieszaki ubraniowe na słupach bocznych	Zamontowane na stałe, nie dopuszcza się przyklejanych wieszaków			
Oświetlenie w podsufitce i przedziału pasażerskiego typu LED	Tak 			
Podsufitka	Tapicerowana 		
Ściany boczne przedziału pasażerskiego	Z tworzywa sztucznego lub tapicerowane		
Dywaniki gumowe	W części przedniej pojazdu		
Podłoga	Z wykładziną antypoślizgową na całej długości przestrzeni pasażerskiej		
Przewóz niepełnosprawnych umieszczony z tyłu pojazdu	Pojazd wyposażony w atestowane aluminiowe najazdy z bieżnia antypoślizgową. Punkty kotwiczenia do mocowania wózka inwalidzkiego z tyłu pojazdu		
Pasy do mocowania wózka inwalidzkich 	Atestowane 
Min. 1 komplet 		
Pasy bezpieczeństwa dla pasażerów na wózkach inwalidzkich	Atestowane
Min. 1 komplet		
Oznakowanie zgodne z przepisami o ruchu drogowym  	Progi oznakowane kolorami kontrastowymi 		
Oznakowanie wykonane  na folii magnetycznej 	1) znak osób niepełnosprawnych;
2) logo PFRON  		
Uchwyt
	Przy drzwiach bocznych przesuwnych ułatwiające wsiadanie i wysiadanie osób z pojazdu		
Gwarancja na powłoki lakiernicze 	min. 36-mcy od momentu podpisania protokołu zdawczo – odbiorczego przedmiotu zamówienia		
Gwarancja dotycząca perforacji  nadwozia 	min. 8 lat od momentu podpisania protokołu zdawczo – odbiorczego przedmiotu zamówienia			
Gwarancja na silnik i podzespoły mechaniczne oraz pozostałe elementy auta (bez limitu kilometrów) 	min. 24 miesiące od momentu podpisania protokołu zdawczo - odbiorczego przedmiotu zamówienia			
Wraz z dostawą przedmiotu wykonawca zobowiązany jest dostarczyć 
	Karty gwarancyjne lub inny dokument, stanowiący dowód udzielenia gwarancji, będący podstawą do dochodzenia roszczeń z tytułu gwarancji		
Punkt obsługi gwarancyjnej i pogwarancyjnej
	Czas reakcji do 48 godz.		
Homologacja	Świadectwo homologacji potwierdzające przystosowanie pojazdu do przewozu osób niepełnosprawnych lub fabryczna homologacja samochodu bazowego oraz badania stacji diagnostycznej potwierdzające, że po adaptacji jest to pojazd przystosowany do przewozu osób niepełnosprawnych, spełniający wymagania polskich przepisów o ruchu drogowym, w szczególności dotyczące warunków i/lub wymagań technicznych dla danego typu pojazdu, zgodnie z Ustawą z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2020 r. poz. 110) z uwzględnieniem wymagań dotyczących pojazdów specjalnych określonych w Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 27 września 2003 r. w sprawie szczegółowych czynności organów w sprawach związanych z dopuszczeniem pojazdu do ruchu oraz wzorów dokumentów w tych sprawach (Dz. U. z 2019 r. poz. 2130), oraz rozporządzenie Ministra Infrastruktury w sprawie warunków technicznych pojazdu oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (tj. Dz. U. z 2016 r., poz. 2022) i warunki przewidziane przez przepisy prawa wspólnotowego Unii Europejskiej zapisane w Dyrektywie Parlamentu i Rady Europy 2007/46/WE dotyczące przewozu osób niepełnosprawnych.		
Do samochodu dołączona zostanie niezbędna dokumentacja

	Karta pojazdu, instrukcja obsługi w języku polskim, książka serwisowa oraz inne niezbędne dokumenty wymagane prawem polskim do zarejestrowania i użytkowania samochodu.		
	Ważne badania techniczne		
	Atesty, certyfikaty, gwarancje dotyczące oznaczonych wyżej elementów wyposażenia		
	                      
2.	Termin wykonania zamówienia: do dnia 30.05.2023r. 
3.	Na przedmiot zamówienia udzielam:
36 miesięcy gwarancji na powłoki lakiernicze,
8 lat gwarancji dotyczącej perforacji nadwozia,
…… miesięcy gwarancji na silnik i  podzespoły mechaniczne oraz pozostałe elementy auta (bez limitu kilometrów) /minimum 24 miesiące/. 
4.	Wyrażam zgodę  na opłacenie faktury w terminie do 14 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami sprawdzonymi i zatwierdzonymi przez Zamawiającego.
5.	Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją warunków zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.
6.	Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji warunków zamówienia.
7.	Oświadczam, ze akceptuję wzór umowy i jeśli moja oferta zostanie wybrana, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
8.	Zamierzam powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom (podać firmy podwykonawców, o ile już są znani) …………………………………
9.	Rodzaj Wykonawcy:**
1)	mikroprzedsiębiorstwo,
2)	małe przedsiębiorstwo,
3)	średnie przedsiębiorstwo,
4)	jednoosobowa działalność gospodarcza,
5)	osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej,
6)	inny rodzaj.
10.	Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu ubiegania się o zamówienie publiczne w niniejszym postępowaniu.
11.	Oświadczam, że na dzień składania oferty zapoznałem się z załączoną klauzulą informacyjną, o której mowa w Rozdziale 27 SWZ  oraz wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
12.	Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są: ………………………..….  tel. kontaktowy, faks/e-mail: ………………
   
								  /podpisano elektronicznie/

UWAGA: należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawnionej do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy. 

* wypełnić bezwzględnie pod rygorem odrzucenia oferty

** niepotrzebne skreślić
** Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).