Nr sprawy:  ZP.271.84.2022	                                             									           Załącznik nr  5
Wykaz osób 
Opracowanie dokumentacji projektowej:
Część 1 – Budowa ul. 8KD i fragmentów ul. 7KD, ul. 9KD, ul. 10 KDW wraz z niezbędną infrastrukturą techniczną położonych w kwartale pomiędzy: ul. Lotniczą, ul. Powstańców Wielkopolskich, ul. Raczkowską i byłą bocznicą kolejową,
Część 2 – Budowa ul. Lazurowej, ul. Morskiej, ul. Bałtyckiej wraz z niezbędną infrastrukturą.

Imię i nazwisko	Zakres czynności w realizacji zamówienia	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	Wykształcenie	Doświadczenie
(lata pracy)	Nazwa zadania	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)
miejsce wykonania**	* Informacja o
podstawie dysponowania 
 (załączyć do oferty oryginał zobowiązania podmiotu udostępniającego)	
	projektant branży drogowej tj. posiadający co najmniej przez okres 3 lat uprawnienia budowlane bez ograniczeń do projektowania w specjalności drogowej oraz posiadający doświadczenie zawodowe przy opracowaniu  min. 1 dokumentacji projektowej budowy/ rozbudowy lub przebudowy  drogi publicznej klasy minimum L lub kategorii KR 2	
Uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności………

……………………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………						
	projektant branży sanitarnej tj. posiadający uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności instalacyjnej w zakresie  sieci wodociągowych i kanalizacyjnych,	Uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności………

……………………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………					
	projektant branży elektrycznej tj. posiadający uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności instalacyjnej w zakresie  sieci elektrycznych i elektroenergetycznych,	Uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności………

……………………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………					
	projektant branży telekomunikacyjnej tj. posiadający uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności instalacyjnej w zakresie  sieci telekomunikacyjnych.	Uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności………

……………………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………					

  /podpisano elektronicznie/

*Podać podstawę dysponowania: dysponowanie bezpośrednie lub pośrednie 
-przy dysponowaniu bezpośrednim istnieje bezpośredni stosunek prawny pomiędzy Wykonawcą a osobą (osobami), na dysponowanie której (których) Wykonawca się powołuje, np. umowa o pracę, umowa o dzieło, umowa o świadczenie usług. umową przedwstępną,  samozatrudnienie się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą.
-przy dysponowaniu pośrednim osobą (osobami) Wykonawca powołuje się na osobę (osoby) zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów. W takim przypadku tytułem prawnym do powołania się przez Wykonawcę na dysponowanie osobą zdolną do wykonania zamówienia jest stosowne zobowiązanie podmiotu trzeciego.