Nr sprawy: ZP.271.75.2022 		                       		                          Załącznik nr 5                                             

OŚWIADCZENIE

Oświadczamy, że dysponujemy bazą magazynowo – transportową niezbędną do realizacji zamówienia usytuowaną w Suwałkach lub w odległości nie większej niż 60 km od granicy Suwałk, spełniającą wymagania zawarte w Rozporządzeniu Ministra Środowiska z dnia 
11 stycznia 2013 w sprawie szczegółowych wymagań w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości (Dz. U. z 2013 r. poz. 122 ).

Lp.	Nazwa bazy, lokalizacja 
(adres)	Tytuł prawny do terenu na którym zlokalizowana jest baza magazynowo transportowa	Nazwa i adres
podmiotu
-  w przypadku, gdy Wykonawca składający ofertę polega na zasobach (potencjale technicznym) innego podmiotu	
1.	2.	3.	4.	

			

                                                                                    /podpisano elektronicznie/**

** UWAGA: należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym osoby uprawnionej do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy.