Nr sprawy: ZP.271.85.2021           					         Załącznik nr 1

FORMULARZ  OFERTOWY
wstępny

Nazwa wykonawcy ...............................................................................................
Siedziba wykonawcy ............................................................................................
NIP .................................................... REGON....................................................
Numer telefonu ………………………………………………..
e-mail: ____________@______________________
Adres skrzynki ePUAP Wykonawcy ……………………

………………………
                                                                                                                                            (miejscowość i data)
									
Miasto Suwałki
		16-400 Suwałki
		ul. Mickiewicza 1

Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące postępowania pn.: „Modernizacja budynku pływalni wraz z niecką basenową, zapleczem i niezbędną infrastrukturą techniczną w Szkole Podstawowej nr 10 z Oddziałami Integracyjnymi im. Olimpijczyków Polskich w Suwałkach przy ul. Antoniewicza 10, w trybie zaprojektuj i wybuduj” 

1.	Oferuję wykonanie zamówienia w terminie: do 720 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy w tym:
etap I: do 240 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy,
etap II: do 600 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy,
etap III: do 720 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy.
2.	Wyrażam zgodę na opłacenie faktury w terminie do 30 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami sprawdzonymi i zatwierdzonymi przez Zamawiającego.
3.	Oświadczam, że zapoznałem się ze opisem potrzeb i wymagań, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.
4.	Rodzaj Wykonawcy:*
1)	mikroprzedsiębiorstwo,
2)	małe przedsiębiorstwo,
3)	średnie przedsiębiorstwo,
4)	jednoosobowa działalność gospodarcza,
5)	osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej,
6)	inny rodzaj.
5.	Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu ubiegania się o zamówienie publiczne w niniejszym postępowaniu.
6.	Oświadczam, że na dzień składania oferty zapoznałem się z załączoną klauzulą informacyjną, o której mowa w Rozdziale 23 OPiW oraz wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
7.	Następujące części niniejszego zamówienia zamierzam powierzyć podwykonawcom:	
Nazwa części zamówienia ............................
Firma podwykonawcy …………………….
8.	Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są: …………………… …………………………...  tel. kontaktowy, faks/e-mail: …………………………………………………………….
                                                                              
                                                                                         								                                                                                    /podpisano elektronicznie/**

** UWAGA: należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawnionej do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy. 

* niepotrzebne skreślić

* Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).