Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XIII/153/2015         
Rady Miejskiej w Suwałkach                        
z dnia 25 listopada 2015 r.

DL-1		1. Numer ewidencyjny EPN

	
	
                                            DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY	

NA	2. ROK

	

		
	
Podstawa prawna:	Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (t.j. Dz. U. Nr 2013 r. poz. 465 ze zm.)	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadajacych osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami lasów z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.	
Termin składania:	Deklarację na podatek leśny DL-1 należy składać w terminie do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni                   od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania.	
Organ podatkowy:	Prezydent Miasta Suwałk	
A.	 MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	3. Urząd Miejski w Suwałkach, ul. Mickiewicza 1, 16-400 Suwałki	
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
	
			deklaracja roczna			korekta deklaracji rocznej (od miesiąca:  		) 	
			
C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
W przypadku zmian w danych składającego deklarację (np. w nazwie, adresie) należy zawiadomić pisemnie tutejszy organ podatkowy.

C.1. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ	
	5. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat)	
			osoba fizyczna		osoba prawna		jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej		spółka nieposiadająca osobowości prawnej	
		
	6. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat)	
			właściciel		użytkownik wieczysty		posiadacz samoistny		posiadacz  (np. najemca, dzierżawca)	
		
			współwłaściciel		współużytkownik wieczysty		współposiadacz samoistny		współposiadacz (np. najemca, dzierżawca)	
		
			trwały zarządca	
		
C.2. DANE IDENTYFIKACYJNE	
* dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną	** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	
	7. Nazwa pełna * / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko **
	
	8. Nazwa skrócona *
	
	9. Identyfikator podatkowy (Numer PESEL / NIP) * / **		
	Numer PESEL:	      NIP:	

	
10. Identyfikator REGON *	11. KRS *	

	12. Imię ojca, imię matki **
	13. Data urodzenia (dzień – miesiąc - rok) **

–	

–	

	

	
			
	14. PKD –  symbol rodzaju podstawowej działalności (zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r.        w sprawie Polskiej  Klasyfikacji Działalności (PKD), Dz. U. Nr 251, poz. 1885 ze zm.) *

.	

.	

	
C.3. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **	
	15. Kraj
	16. Województwo
	17. Powiat
	
	18. Gmina
	19. Ulica
	20. Numer budynku
	21. Numer lokalu
	
	22. Miejscowość
	23. Kod pocztowy

–	

	

	24. Poczta
	25. Telefon kontaktowy
          (nieobowiązkowo)
	
C.4. ADRES DO KORESPONDENCJI
Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby / adres zamieszkania wskazany w części C.3. deklaracji.	
	26. Kraj
	27. Województwo
	28. Powiat
	
	29. Gmina
	30. Ulica
	31. Numer budynku
	32. Numer lokalu
	
	33. Miejscowość
	34. Kod pocztowy

–	

	

	35. Poczta
	
D. POŁOŻENIE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA ORAZ NUMER/Y KSIĘGI WIECZYSTEJ LUB ZBIORU/ÓW DOKUMENTÓW
	
	36. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania

	37. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym jest prowadzona księga wieczysta lub zbiór dokumentów

	38. Obręb
	39. Numer geodezyjny działki

E. POWIERZCHNIA LASU WYNIKAJĄCA 
    Z EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW:	40. 
	
ha	
			
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA – Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH (lasy z drzewostanem powyżej 40 lat)
UWAGA! W przypadku, gdy obowiązek podatkowy powstał bądź wygasł w trakcie roku podatkowego, podstawy opodatkowania oraz kwoty podatku                          dla zgłaszanych nieruchomości należy wyliczyć proporcjonalnie do czasu, w którym ciążył obowiązek podatkowy w danym roku.	
	
Wyszczególnienie	
Miesiące 
(od - do)	Powierzchnia lasu 
w hektarach fizycznych	
Stawka podatku 
(   zł,   gr)	
Kwota podatku
(   zł,   gr)
	
	1	2	3	4	5	
	1) Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody					

	2) Lasy wchodzące w skład parków narodowych					
	3) Lasy pozostałe (inne niż wymienione w punktach 1 – 2)					

RAZEM:		41.
		42.
	
G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU	
	KWOTA PODATKU (po zaokrągleniu)
Suma kwot z części F deklaracji (po zaokrągleniu2)	43.
	 
zł	
				
H. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIONYCH PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA  (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz uzupełnić brakujące dane)	
	
Lp.	
Podstawa prawna zwolnienia z podatku leśnego
		
Przedmiot zwolnienia – las
(powierzchnia w hektarach fizycznych)	
	1	2	3	
	
1)	•	Art. 7 ust. 1 pkt 1 ustawy o podatku leśnym – lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat;
- podać rok posadzenia/samosiewu:  ........................................................		
	
2)	•	Art. 7 ust. 1 pkt 2 ustawy o podatku leśnym – lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków		
	INNE ZWOLNIENIA: (inne niż wymienione w punktach 1 i 2)	
	3)			
	4)			
	5)			
	
RAZEM:	44.
	
I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH	
	45. Do niniejszej deklaracji dołączono (zaznaczyć kwadrat oraz uzupełnić brakujące dane):	
				
			(np. pełnomocnictwo, wyjaśnienie, pisemne uzasadnienie przyczyn korekty)  :		
		
J. OŚWIADCZENIE, PODPIS, PIECZĄTKA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
Osobą reprezentującą składającego deklarację może być jedynie osoba uprawniona do reprezentowania, np. członek reprezentacji wskazany w KRS, opiekun prawny, pełnomocnik określony w pełnomocnictwie.
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. Oświadczam, że dane podane w niniejszej deklaracji są zgodne z  prawdą.	
	
46. Dane osoby składającej deklarację / osoby reprezentującej składającego deklarację (niepotrzebne skreślić)

	
	Imię i nazwisko		Podpis i pieczątka		Telefon kontaktowy (nieobowiązkowo)	
	
47. Data wypełnienia deklaracji (dzień – miesiąc – rok)

–	

–	

	

 	
K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	48. Uwagi organu podatkowego
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
	49. Podpis przyjmującego formularz

Zgodnie z art. 3 i 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.) dla zobowiązań powstających z dniem zaistnienia zdarzenia, z którym ustawa podatkowa wiąże powstanie takiego zobowiązania podstawę wystawienia tytułu wykonawczego stanowi niniejsza deklaracja złożona przez zobowiązanego.