Nr sprawy:  ZP.271.21.2021                                                       	 		Załącznik nr 4

Wykaz osób
 
Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Zajęcia sportowe i zdrowotne dla dzieci w przedszkolach i oddziałach przedszkolnych w szkołach podstawowych w Suwałkach w ramach projektu: „Bądź aktywny – bądź zdrowy – II etap”- Przedszkole nr 3

*Nr części zamówienia/nazwa zamówienia	Imię i nazwisko osoby która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia	**Opis wykształcenia, kwalifikacji  niezbędnych do wykonania zamówienia (zgodnie z rozdziałem 10 ust. 1 pkt 4 SWZ)	*** Doświadczenie w pracy zawodowej w przedszkolu lub oddziale przedszkolnym przy szkole podstawowej z dziećmi w wieku
do lat 6
(lata pracy)	Informacja o
podstawie dysponowania tymi osobami (umowa o pracę, umowa zlecenie bądź inna forma dysponowania osobą)****	
1	2	3	4	5	

					

     .....................................................................
                                                                                                                         podpis i pieczęć osób 
							      	uprawnionych do reprezentowania 
									Wykonawcy

UWAGA: dokument należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawnionej do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy. 

* wypełnić dla odpowiedniej części,
**opisać posiadane kwalifikacje, w celu potwierdzenia spełniania warunku udziału w postępowaniu,
Uwaga: należy wskazać osoby, które będą przeprowadzać zajęcia dla części, w których składana jest oferta. Szczegółowy opis wykształcenia, kwalifikacji (ukończonych studiów itd.) potwierdzający wymagania postawione w rozdziale 10 ust. 1 pkt 4 SWZ.
*** Kryteria oceny ofert: zostaną przyznane dodatkowe punkty:
- za doświadczenie do 1 roku w pracy zawodowej w przedszkolu lub oddziale przedszkolnym przy szkole podstawowej – 0 punktów
- za doświadczenie w okresie powyżej 1 roku do 3 lat w pracy zawodowej w przedszkolu
lub oddziale przedszkolnym przy szkole podstawowej – 10 punktów
- za doświadczenie w okresie powyżej 3 lat do 5 lat w pracy zawodowej w przedszkolu
lub oddziale przedszkolnym przy szkole podstawowej – 20 punktów
- za doświadczenie w okresie powyżej 5 lat do 10 lat w pracy zawodowej w przedszkolu
lub oddziale przedszkolnym przy szkole podstawowej – 30 punktów
- za doświadczenie w okresie powyżej 10 lat w pracy zawodowej w przedszkolu lub oddziale przedszkolnym przy szkole podstawowej – 40 punktów

*Podać podstawę dysponowania: dysponowanie bezpośrednie lub pośrednie 
-przy dysponowaniu bezpośrednim istnieje bezpośredni stosunek prawny pomiędzy Wykonawcą a osobą (osobami), na dysponowanie której (których) Wykonawca się powołuje, np. umowa o pracę, umowa o dzieło, umowa o świadczenie usług. umową przedwstępną,  samozatrudnienie się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą.
-przy dysponowaniu pośrednim osobą (osobami) Wykonawca powołuje się na osobę (osoby) zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów. W takim przypadku tytułem prawnym do powołania się przez Wykonawcę na dysponowanie osobą zdolną do wykonania zamówienia jest stosowne zobowiązanie podmiotu trzeciego.