Nr sprawy:  ZP.271.34.2021                                                           	 Załącznik nr 6

Wykaz osób
 
Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym  pn.

Budowa oświetlenia alei głównej na terenie cmentarza przy ulicy Reja w Suwałkach (dz. nr 20614). Budowa zasilania kablowego od złącza ZKP na działce 20625/4 do złącza ZKGO na działce 20625/6 zgodnie z projektem budowlanym pn: Budowa Budynku Administracyjnego Cmentarza Komunalnego w Suwałkach przy ulicy Reja”

Imię i nazwisko	Zakres czynności w realizacji zamówienia	Wykształcenie	Doświadczenie 
(lata pracy)	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	* Informacja o
podstawie dysponowania 
 (załączyć do oferty zobowiązanie podmiotu udostępniającego)	
	Kierownik robót posiadający
uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci , instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych			Uprawnienia budowlane w specjalności ………
w zakresie …………
Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………		

      									 /podpisano elektronicznie/*

* UWAGA: należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawnionej do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy. 

*Podać podstawę dysponowania: dysponowanie bezpośrednie lub pośrednie 
-przy dysponowaniu bezpośrednim istnieje bezpośredni stosunek prawny pomiędzy Wykonawcą a osobą (osobami), na dysponowanie której (których) Wykonawca się powołuje, np. umowa o pracę, umowa o dzieło, umowa o świadczenie usług. umową przedwstępną,  samozatrudnienie się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą.
-przy dysponowaniu pośrednim osobą (osobami) Wykonawca powołuje się na osobę (osoby) zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów. W takim przypadku tytułem prawnym do powołania się przez Wykonawcę na dysponowanie osobą zdolną do wykonania zamówienia jest stosowne zobowiązanie podmiotu trzeciego.