Nr sprawy:  ZP.271.14.2021	                                             									           Załącznik nr  6

Wykaz osób 
„Budowa Bike Parku przy ul. Moniuszki w Suwałkach” w formule zaprojektuj i wybuduj.

Projektant architektoniczny
Imię i nazwisko	Zakres czynności w realizacji zamówienia	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	Wykształcenie	Doświadczenie  po uzyskaniu uprawnień
(lata pracy)	Nazwa zadania**	Nazwa usługi (opracowanie dokumentacji projektowej w systemie zaprojektuj i wybuduj obejmującej zaprojektowanie pumptrack o nawierzchni bitumicznej)**	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)
miejsce wykonania	* Informacja o
podstawie dysponowania 
 (załączyć do oferty oryginał zobowiązania podmiotu udostępniającego)	
	Projektant w specjalności architektonicznej posiadający uprawnienia bez ograniczeń  do projektowania w specjalności architektonicznej	
Uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności………

……………………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………							

**wypełnić oddzielnie dla każdego zadania

Kierownik budowy
Imię i nazwisko	Zakres czynności w realizacji zamówienia	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	Wykształcenie	Doświadczenie  po uzyskaniu uprawnień
(lata pracy)	Nazwa zadania -roboty budowlanej (budowa toru rowerowego typu pumptrack o nawierzchni bitumicznej)**	Wartość zadania**	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)
miejsce wykonania	* Informacja o
podstawie dysponowania 
 (załączyć do oferty oryginał zobowiązania podmiotu udostępniającego)	
	Kierownik budowy  w specjalności konstrukcyjno-budowlanej lub drogowej posiadający uprawnienia bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi 	
Uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności………

……………………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………							

Imię i nazwisko	Zakres czynności w realizacji zamówienia	Wykształcenie	Doświadczenie  po uzyskaniu uprawnień
(lata pracy)	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	* Informacja o
podstawie dysponowania 
 (załączyć do oferty oryginał zobowiązania podmiotu udostępniającego)	
	Projektant  branży energetycznej posiadający uprawnienia do projektowania w specjalności  instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji  i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych			Uprawnienia budowlane do projektowania w specjalności………

……………………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………		
	Kierownik robót posiadający uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, elektrycznych i elektroenergetycznych			Uprawnienia budowlane do projektowania  w specjalności………

w zakresie …………

Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………		

     .....................................................................
                                                                                                                               podpis i pieczęć osób 
								uprawnionych do reprezentowania 
									     Wykonawcy

*Podać podstawę dysponowania: dysponowanie bezpośrednie lub pośrednie 
-przy dysponowaniu bezpośrednim istnieje bezpośredni stosunek prawny pomiędzy Wykonawcą a osobą (osobami), na dysponowanie której (których) Wykonawca się powołuje, np. umowa o pracę, umowa o dzieło, umowa o świadczenie usług. umową przedwstępną,  samozatrudnienie się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą.
-przy dysponowaniu pośrednim osobą (osobami) Wykonawca powołuje się na osobę (osoby) zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów. W takim przypadku tytułem prawnym do powołania się przez Wykonawcę na dysponowanie osobą zdolną do wykonania zamówienia jest stosowne zobowiązanie podmiotu trzeciego.