Nr sprawy: ZP.271.10.2021           					         Załącznik nr 2

FORMULARZ  OFERTOWY
Nazwa wykonawcy ...............................................................................................
Siedziba wykonawcy ............................................................................................
NIP .................................................... REGON....................................................
Numer telefonu ………………………………………………..
e-mail: ____________@______________________
Adres skrzynki ePUAP Wykonawcy ……………………

………………………
                                                                                                                                            (miejscowość i data)
									
Miasto Suwałki
		16-400 Suwałki
		ul. Mickiewicza 1

1.	Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego pn.: Opracowanie dokumentacji projektowej zamiennej dla przebudowy byłego hotelu „Suwalszczyzna” na cele administracji samorządowej wraz z termomodernizacją oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób:

Cena ofertowa  netto  ............................................................................ zł
Plus należny podatek VAT (………%)……………………………….zł 
Wartość brutto oferty: ………………………………..…………… zł xx
słownie złotych: ……………………………………………….…………..
zgodnie z załączonym Formularzem cenowym - załącznikiem nr 3
oraz
Cena ofertowa za nadzór autorski  xx
Rodzaj ceny	Szacunkowa ilość 	Cena jednostkowa
netto zł]	Wartość netto
[zł]	
1	2	3	4	
Cena  za nadzór miejscowy, którego czas trwania nie przekroczy 4 godzin	10			
Cena za nadzór miejscowy, którego czas trwania wyniesie ponad 4 godziny	10			
Cena za nadzór zamiejscowy – na budowie lub w siedzibie Zamawiającego	10			
Podatek VAT		
Wartość brutto		

2.	Termin wykonania zamówienia: 240 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy, w tym:
 - etap I: do 30 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy,
- etap II: do 95 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy,
-  etap III: do 140 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy,
- etap IV: do 240 dni kalendarzowych licząc od dnia zawarcia (podpisania) umowy.
3.	Deklarujemy, że przedmiot zamówienia będzie realizował:

Projektant Architekt, który opracował w okresie ostatnich 6 lat dokumentacje projektowe, w zakresie branży architektonicznej - obejmujące budowę, rozbudowę, przebudowę lub zmianę sposobu użytkowania budynku użyteczności publicznej o kubaturze minimum 5 000,0 m3 i powierzchni użytkowej minimum 1000 m2
Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	Nazwa zadania/data opracowania
 (opracowanie w okresie ostatnich 6 lat dokumentacji projektowych w zakresie branży architektonicznej obejmujących budowę, rozbudowę, przebudowę lub zmianę sposobu użytkowania budynku użyteczności publicznej o kubaturze minimum 5 000,0 m3 i powierzchni użytkowej minimum 1000 m2)	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)	
	Uprawnienia budowlane do projektowania bez ograniczeń w specjalności architektonicznej
Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………			

Projektant branży elektrycznej, który opracował w okresie ostatnich 6 lat dokumentacje projektowe, w zakresie branży elektrycznej - obejmujące budowę, rozbudowę, przebudowę lub zmianę sposobu użytkowania budynku użyteczności publicznej o kubaturze minimum 5 000,0 m3 i powierzchni użytkowej minimum 1000 m2
Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	Nazwa zadania/data opracowania
(opracowanie w okresie ostatnich 6 lat dokumentacji projektowych w zakresie branży sanitarnej obejmujących budowę, rozbudowę, przebudowę lub zmianę sposobu użytkowania budynku użyteczności publicznej o kubaturze minimum 5 000,0 m3 i powierzchni użytkowej minimum 1000 m2)	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)	
	Uprawnienia budowlane do projektowania bez ograniczeń w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych
i elektroenergetycznych 
Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………			

Projektant branży sanitarnej, który opracował w okresie ostatnich 6 lat dokumentacje projektowe, w zakresie branży sanitarnej - obejmujące budowę, rozbudowę, przebudowę lub zmianę sposobu użytkowania budynku użyteczności publicznej o kubaturze minimum 5 000,0 m3 i powierzchni użytkowej minimum 1000 m2
Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia	Nazwa zadania/data opracowania
 (opracowanie w okresie ostatnich 6 lat dokumentacji projektowych w zakresie branży elektrycznej obejmujących budowę, rozbudowę, przebudowę lub zmianę sposobu użytkowania budynku użyteczności publicznej o kubaturze minimum 5 000,0 m3 i powierzchni użytkowej minimum 1000 m2)	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)	
	Uprawnienia budowlane do projektowania bez ograniczeń w specjalności  instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, wodociągowych i kanalizacyjnych
Nr uprawnień: …..
Data wydania uprawnień: ……………			

4.	Udzielam 60  miesięcy gwarancji i rękojmi na  przedmiot zamówienia.
5.	Wyrażam zgodę  na opłacenie faktury w terminie do 30 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami sprawdzonymi i zatwierdzonymi przez Zamawiającego.
6.	Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją warunków zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.
7.	Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji warunków zamówienia.
8.	Oświadczam, ze akceptuję istotne postanowienia umowy i jeśli moja oferta zostanie wybrana, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
9.	Zamierzamy powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom (o ile jest to wiadome, podać firmy podwykonawców)…………………………………
10.	Należę do grupy małych lub średnich przedsiębiorstw  (TAK/NIE*)
11.	Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu ubiegania się o zamówienie publiczne w niniejszym postępowaniu.
12.	Oświadczam, że na dzień składania oferty zapoznałem się z załączoną klauzulą informacyjną, o której mowa w Rozdziale 25 SIWZ  oraz wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
13.	Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są: …………………… …………………………...  tel. kontaktowy, faks/e-mail: …………………………………………………………….
                                                                                    
Bank i nr konta, na które ma zostać zwrócone wadium wniesione w pieniądzu:

.............................................................................................................................

                                                                                    ......................................................
                                                                                       				        imię i nazwisko
                                                                                       				 oraz podpis osoby (osób)
                                                                                     			    uprawnionych do reprezentowania wykonawcy

* niepotrzebne skreślić

* Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).