Nr sprawy:ZP.271.3 2021			                                                                 Załącznik nr 3                                            

WYKAZ USŁUG 

W celu potwierdzenia minimalnych zdolności technicznych i zawodowych, Wykonawca winien udokumentować należyte wykonanie usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie dwóch usług, świadczonych przez okres do 12 miesięcy, których przedmiotem każdej z tych usług było odebranie z nieruchomości odpadów komunalnych  o masie co najmniej 400 Mg

Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)
miejsce wykonania	Masa odpadów komunalnych odebranych w okresie do 12 miesięcy	Przedmiot usługi 
(zakres zamówienia)	Data wykonania
(dd/mm/rrrr - dd/mm/rrrr)	
*Oddane do dysponowania przez inne podmioty
(tak/nie)	
     	     	     	     	     	

..............................., dn. .........................	                    ...............................................................
Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki