Nr sprawy: ZP.271.38.2020  						     Załącznik nr 4                                             

OŚWIADCZENIE

Oświadczamy, że dysponujemy bazą magazynowo – transportową niezbędną do realizacji zamówienia usytuowaną w Suwałkach lub w odległości nie większej niż 60 km od granicy Suwałk, spełniającą wymagania zawarte w Rozporządzeniu Ministra Środowiska z dnia 11 stycznia 2013 w sprawie szczegółowych wymagań w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości (Dz. U. z 2013 r. poz. 122 ).

Lp.	Nazwa bazy, lokalizacja 
(adres)	Tytuł prawny do terenu na którym zlokalizowana jest baza magazynowo transportowa	Nazwa i adres
podmiotu
-  w przypadku, gdy Wykonawca składający ofertę polega na zasobach (potencjale technicznym) innego podmiotu	
1.	2.	3.	4.	

			

..............................., dn. .........................	                    ...............................................................
Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki