Nr sprawy: ZP.271.79.2019          				               Załącznik nr 2

FORMULARZ  OFERTOWY
Nazwa wykonawcy ...............................................................................................
Siedziba wykonawcy ............................................................................................
NIP .................................................... REGON....................................................
Numer telefonu ………………………………………………..
e-mail ………………………………………………………….
Adres skrzynki ePUAP Wykonawcy, na który prowadzona będzie korespondencja związana z postępowaniem ………..…………

Miasto Suwałki
		16-400 Suwałki
		ul. Mickiewicza 1

1.	Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego pn: Dostawa fabrycznie nowych autobusów zasilanych sprężonych gazem CNG w ramach projektu pn: Poprawa jakości systemu transportu publicznego w mieście Suwałki – III etap, oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób:

Część 1 – 3 autobusy typu MIDI 

Marka: ………………………………………………………………
Model: ……………………………………………………………….

Przedmiot zamówienia	
Cena netto za 1 szt autobusu	Podatek VAT
(w %)	
Cena brutto za 1 szt autobusu	Ilość 
(szt)	
Cena całkowita brutto	
1	2	3	4	5	(4x5)	
Dostawa autobusów (zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i warunkami umowy)				3		

Wykonawca udziela na dostarczone autobusy następującej gwarancji jakości: 
a)	całopojazdowej na okres …….. (minimum 24 miesiące)  bez limitu przebiegu, 
b)	układu napędowego na okres 60 miesięcy,
c)	na poszycie zewnętrzne (w tym na powłokę lakierniczą) oraz szkielet nadwozia i podwozia (minimum w zakresie odkształceń i pęknięć elementów, spoin itp. wynikających z wad wykonania lub wad konstrukcyjnych, a w szczególności spowodowanych przez korozję) na okres 120 miesięcy.***

Część 2 – 11 autobusów typu MAXI
Marka: ………………………………………………………………
Model: ……………………………………………………………….

Przedmiot zamówienia	
Cena netto za 1 szt autobusu	Podatek VAT
(w %)	
Cena brutto za 1 szt autobusu	Ilość 
(szt)	
Cena całkowita brutto	
1	2	3	4	5	(4x5)	
Dostawa autobusów (zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i warunkami umowy)				11		

Wykonawca udziela na dostarczone autobusy następującej gwarancji jakości: 
a)	całopojazdowej na okres …….. (minimum 24 miesiące)  bez limitu przebiegu, 
b)	układu napędowego na okres 60 miesięcy,
c) na poszycie zewnętrzne (w tym na powłokę lakierniczą) oraz szkielet nadwozia i podwozia (minimum w zakresie odkształceń i pęknięć elementów, spoin itp. wynikających z wad wykonania lub wad konstrukcyjnych, a w szczególności spowodowanych przez korozję) na okres 120 miesięcy.***

Część 3 – 1 autobus typu MEGA
Marka: ………………………………………………………………
Model: ……………………………………………………………….

Przedmiot zamówienia	
Cena netto za 1 szt autobusu	Podatek VAT
(w %)	
Cena brutto za 1 szt autobusu	Ilość 
(szt)	
Cena całkowita brutto	
1	2	3	4	5	(4x5)	
Dostawa autobusów (zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i warunkami umowy)				1		

Wykonawca udziela na dostarczone autobusy następującej gwarancji jakości: 
a)	całopojazdowej na okres …….. (minimum 24 miesiące)  bez limitu przebiegu, 
b)	układu napędowego na okres 60 miesięcy,
c) na poszycie zewnętrzne (w tym na powłokę lakierniczą) oraz szkielet nadwozia i podwozia (minimum w zakresie odkształceń i pęknięć elementów, spoin itp. wynikających z wad wykonania lub wad konstrukcyjnych, a w szczególności spowodowanych przez korozję) na okres 120 miesięcy*** 

4. Kryteria oceny

Część 1 – 3 autobusy typu MIDI 
Zderzak przedni i tylny oraz boczne dolne poszycie zew. dzielone i skręcane	Tak/Nie	
Wielkość zużytej energii	……………… MJ/km	
Wielkość emisji dwutlenku węgla	……………… g/km	
Wielkość sumy emisji tlenku azotu, cząstek stałych oraz węglowodorów	……………… mg/kWh	

Część 2 – 11 autobusów typu MAXI
Zderzak przedni i tylny oraz boczne dolne poszycie zew. dzielone i skręcane	Tak/Nie	
Wielkość zużytej energii	……………… MJ/km	
Wielkość emisji dwutlenku węgla	……………… g/km	
Wielkość sumy emisji tlenku azotu, cząstek stałych oraz węglowodorów	……………… mg/kWh	

Część 3 – 1 autobus typu MEGA
Zderzak przedni i tylny oraz boczne dolne poszycie zew. dzielone i skręcane	Tak/Nie	
Wielkość zużytej energii	……………… MJ/km	
Wielkość emisji dwutlenku węgla	……………… g/km	
Wielkość sumy emisji tlenku azotu, cząstek stałych oraz węglowodorów	……………… mg/kWh	

5. Termin realizacji zamówienia od dnia 15.11.2020 r. do 20.12.2020 r.
6. Wyrażam zgodę na opłacenie faktury w terminie do 30 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami rozliczeniowymi sprawdzonymi i zatwierdzonymi przez osobę nadzorującą dostawę. 
7. Informuję, że:
- *wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego
- *wybór oferty będzie** prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów i usług:
………………………………………………………………………………………..
nazwa (rodzaj) towaru, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania

Wartość towarów lub usług powodująca obowiązek podatkowy u zamawiającego to …………….  zł netto*
8. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.
9. Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (60 dni).
10. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2018r., poz. 1000 z późn. zm.), w celu ubiegania się o zamówienie publiczne w niniejszym postępowaniu.
11. Oświadczam, że na dzień składania oferty zapoznałem się z załączoną klauzulą informacyjną, o której mowa w Rozdziale 25 SIWZ  oraz wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
12. Wadium w kwocie ………….. wniosłem w dniu ................ w formie......................
13. Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są: …….. tel. kontaktowy, faks/e-mail: ……………                                                                                  
Bank i nr konta, na które ma zostać zwrócone wadium wniesione w pieniądzu:

.............................................................................................................................

* niepotrzebne skreślić
** dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartościach podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku:
- wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów,
- mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług,
- importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT.

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 

*** Szkielet podwozia (kratownica, rama) integralnie związany ze szkieletem nadwozia. Szkielet nadwozia, podwozia oraz poszycie zewnętrzne – wykonane ze stali nierdzewnej, aluminium, tworzywa sztucznego lub ze stali o podwyższonej jakości zabezpieczonej za pomocą kataforezy cało zanurzeniowej (kąpiel kataforetyczna). Okres gwarancji na podwozie, nadwozie oraz poszycie boczne – minimum 10 lat***
W przypadku podwozia dopuszcza się inne niż opisane powyżej rozwiązania wykonane z materiałów odpornych na korozję, ale w takim przypadku Zamawiający wymaga okresu gwarancji na podwozie min. 12 lat. (należy określić w formularzu ofertowym)