Nr sprawy:   ZP.271.89.2019                                                                                                                       		 Załącznik nr 4                                        

WYKAZ WYKONANYCH USŁUG W CIĄGU OSTATNICH  3  LAT Z PODANIEM ICH WARTOŚCI, PRZEDMIOTU,  DATY  WYKONANIA ORAZ ODBIORCÓW

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zgodnie z art. 138o Ustawy Pzp. pn.: Zorganizowanie masowej imprezy plenerowej artystyczno-rozrywkowej  pn.: „Sylwester Miejski 2019”, oświadczamy, że stosownie do warunku wiedzy i doświadczenia opisanego w rozdziale  5 ust. 1 pkt. 3 Ogłoszenia o zamówieniu należycie zrealizowaliśmy następujące usługi:

Warunek rozdział 5 ust. 1 pkt. 3	Podmiot na rzecz którego usługa  została wykonana	Rodzaj usługi
(zakres zamówienia)	Wartość usługi	Data wykonania
(dd/mm/rrrr - dd/mm/rrrr) 	
Zamawiający uzna, że wykonawca posiada wymagane zdolności techniczne i zawodowe zapewniające należyte wykonanie zamówienia, tj. jeżeli wykonawca wykaże, że w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a w przypadku gdy okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, należycie zrealizował co najmniej: 3 usługi polegające na kompleksowej realizacji masowej imprezy plenerowej artystyczno-rozrywkowej w okresie od 1 listopada do 30 marca o wartości nie mniejszej niż 35.000,00 złotych brutto każda.						

..............................., dn. .........................	                                                                                  ...............................................................
                                                     Podpis osób uprawnionych 
                                                     do składania oświadczeń woli 
                                                       w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki