Nr sprawy: ZP.271.18.2019						     Załącznik nr 5                                             

WYKAZ  POJAZDÓW
dostępnych Wykonawcy usług w celu wykonania zamówienia wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi zasobami

Lp. 	Warunek udziału w postępowaniu 	Szczegółowy opis  danego pojazdu
	Informacja 
o podstawie do dysponowania 
danym zasobem*	Nazwa i adres
podmiotu
-  w przypadku, gdy Wykonawca składający ofertę polega na zasobach (potencjale  technicznym) innego podmiotu	
1.	2.	4.	5.	6.	
1.	pojazd przystosowany do odbierania zmieszanych odpadów komunalnych				
2.	pojazd przystosowany do odbierania zmieszanych odpadów komunalnych				
3.	pojazd przystosowany do odbioru selektywnie zebranych odpadów komunalnych;				
4.	Pojazd przystosowany do odbioru selektywnie zebranych odpadów komunalnych;				
5.	Pojazd ciężarowy typu hakowiec do przewozu pojemników KP5 i KP7				
6.	pojazd ciężarowy bez funkcji kompaktującej				
7.	
				
8.	
				
9.	
				
Oświadczam, że ww. sprzęt spełnia wymagania Rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 11 stycznia 2013 w sprawie szczegółowych wymagań w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.

..............................., dn. .........................	                    ...............................................................
Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki

*    należy wpisać: „zasób własny”  albo  „zasób innego podmiotu”