Nr sprawy: ZP.271.093.2017           				         Załącznik nr 1
 
FORMULARZ  OFERTOWY
Nazwa wykonawcy ...............................................................................................
Siedziba wykonawcy ............................................................................................
NIP .................................................... REGON....................................................
Numer telefonu ………………………………………………..
Numer faksu ...............................................................................
e-mail: ____________@______________________
                                                                      		 ..............................................
                                                                                                                                  (miejscowość i data)

	Miasto Suwałki
		16-400 Suwałki
		ul. Mickiewicza 1

Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego na Pełnienie usługi nadzoru inwestorskiego nad realizacją przebudowy drogi wojewódzkiej nr 653 na terenie Miasta Suwałki – III etap.  Część 2 Budowa odcinka od ul. Sejneńskiej do ul. Utrata z mostem i tunelem  pod torami oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób:

Cena ofertowa  netto  ............................................................................ zł
     Plus należny podatek VAT (………%)……………………………….zł 
    Wartość brutto oferty: ………………………………..…………… zł
     słownie złotych: ……………………………………………….…………..
2.	Zobowiązuję się realizować usługę przez okres trwania robót budowlanych wraz z odbiorami i okresem gwarancyjnym. Termin zakończenia robót budowlanych przedmiotu umowy ustala się na dzień 01.10.2018 r. Okres gwarancyjny dla robót, nad którymi pełniony będzie nadzór wynosi 6 lat od daty odbioru końcowego.
3.	Deklaruję, że realizacją zamówienia będą zajmować się następujące osoby:
Kierownik Zespołu Nadzoru - Inspektor nadzoru robót drogowych
Imię i nazwisko	Nazwa zadania**	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)**	rodzaj robót (budowa i(lub) przebudowa i(lub) rozbudowa drogi publicznej)**	Klasa drogi**	Wartość zadania**	Ilość miesięcy doświadczenia zawodowego na stanowisku inspektora nadzoru lub kierownika budowy lub kierownika robót drogowych na wskazanym zadaniu**	
							
**wypełnić oddzielnie dla każdego zadania

Inspektor nadzoru na drogowych obiektach inżynierskich
Imię i nazwisko	Nazwa zadania**	Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)*	Pełniona funkcja, tj. inspektor nadzoru lub kierownik budowy lub kierownik robót na wskazanym zadaniu**	Rodzaj robót (budowa i(lub)przebudowa i(lub) rozbudowa drogowego obiektu inżynierskiego o długości minimum 15 m)**	
					
**wypełnić oddzielnie dla każdego zadania

4.	Wyrażam zgodę na opłacenie faktury w terminie do 30 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami.
5.	Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.
6.	Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (30 dni).
7.	Oświadczam, ze akceptuję istotne postanowienia umowy i jeśli moja oferta zostanie wybrana, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
2.	Zamierzamy powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom (o ile jest to wiadome, podać firmy podwykonawców)*………………………………….
3.	Należę do grupy małych lub średnich przedsiębiorstw          (TAK/NIE*)
4.	Wadium w kwocie ............. wniosłem w dniu ................ w formie......................
5.	Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są: …….. tel. kontaktowy, faks/e-mail: ……………… 
6.	Oferta została złożona na ….. stronach.
7.	Do oferty  dołączono:
      ……………………………………..
                                                                                    ......................................................
                                                                                       				        imię i nazwisko
                                                                                       				 oraz podpis osoby (osób)
                                                                                     			    uprawnionych do reprezentowania wykonawcy
* - niepotrzebne skreślić

Bank i nr konta, na które ma zostać zwrócone wadium wniesione w pieniądzu:

.............................................................................................................................