ZOBOWIĄZANIE
do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia 

(nazwa podmiotu oddającego potencjał 
w dyspozycję Wykonawcy)

Nr sprawy:  ZP.271.058.2017						Załącznik nr 6

Ja niżej podpisany ……………………..…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu)
działając w imieniu i na rzecz
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa/firma dokładny adres )
Zobowiązuję się do oddania nw. zasobów na potrzeby wykonania zamówienia: 
………………………………………………………………………………………………………
(określenie zasobu-wiedza i doświadczenie, potencjał techniczny, potencjał karowy, potencjał ekonomiczny lub finansowy)
do dyspozycji Wykonawcy………………………………………………………………………….
(nazwa Wykonawcy)
przy wykonaniu zamówienia pod nazwą: „Przebudowa ulicy Leśnej z przebiciem do ulicy Utrata wraz z przebudową skrzyżowań w docelowym przebiegu drogi woj. nr 655”
Oświadczam, iż
a) udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie: 
………………………………………………………………………………………………………
(np. imię i nazwisko osoby zdolnej do wykonania zamówienia, na jakim stanowisku; sprzęt, itp.)
b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący:
………………………………………………………………………………………………………
c) charakter stosunku łączącego mnie z Wykonawcą będzie następujący:
………………………………………………………………………………………………………
d) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:
………………………………………………………………………………………………………
e) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:
……………………………………………………………………………………………..
f) w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuję roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą.

…………….dnia, …………..2017 r.
							………………………………………..
							                                        (podpis)