Nr sprawy:  ZP.271.59.2017	                                                  Załącznik nr  5

WYKAZ OSÓB

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn:  Zajęcia sportowe i zdrowotne dla dzieci w przedszkolach w ramach projektu pn: „Bądź aktywny – bądź zdrowy”  

*Nr części zamówienia/nazwa zamówienia	Imię i nazwisko osoby która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia	**Opis wykształcenia, kwalifikacji  niezbędnych do wykonania zamówienia (zgodnie z rozdziałem 8 ust. 1c  SIWZ)	Doświadczenie w pracy zawodowej w przedszkolu z dziećmi w wieku do 6 lat	Informacja o
podstawie dysponowania tymi osobami (umowa o pracę, umowa zlecenie bądź inna forma dysponowania osobą)****	
1	2	3	4	5	

					

.....................................................................
                                                                                                                               podpis i pieczęć osób 
								uprawnionych do reprezentowania 
									Wykonawcy

* wypełnić dla odpowiedniej części,
**opisać posiadane kwalifikacje, w celu potwierdzenia spełniania warunku udziału w postępowaniu,
Uwaga: należy wskazać osoby, które będą przeprowadzać zajęcia dla części, w których składana jest oferta. Szczegółowy opis wykształcenia, kwalifikacji (ukończonych studiów itd.) potwierdzający wymagania postawione w rozdziale 8 ust. 1c  SIWZ.