Nr sprawy:   ZP.271.105.2016                                                                                                                        Załącznik nr 3                                            

WYKAZ WYKONANYCH USŁUG W CIĄGU OSTATNICH  CZTERECH LAT Z PODANIEM ICH WARTOŚCI, PRZEDMIOTU,  DATY  WYKONANIA ORAZ ODBIORCÓW

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zgodnie z art. 138o Ustawy Pzp. pn: „Obsługa prawna Urzędu Miejskiego w Suwałkach w latach 2017 - 2018”, oświadczamy, że stosownie do warunku wiedzy i doświadczenia opisanego w rozdziale  5 ust. 1c pkt. 1 Ogłoszenia o zamówieniu oraz kryterium oceny ofert określonego w rozdziale 14 należycie zrealizowaliśmy następujące usługi:

Warunek wiedzy i doświadczenia	Podmiot na rzecz którego usługa  została wykonana
	Rodzaj usługi
(zakres zamówienia)	Wartość usługi	Data wykonania
(dd/mm/rrrr - dd/mm/rrrr) 	
usługa polegające na świadczeniu bieżącej obsługi prawnej miasta na prawach powiatu przez okres co najmniej 18 miesięcy						
usługa polegająca na świadczeniu bieżącej obsługi prawnej gminy miejskiej przez okres co najmniej 12 miesięcy						
usługa polegająca na świadczeniu bieżącej obsługi prawnej gminy miejskiej przez okres co najmniej 12 miesięcy						
Usługi dodatkowe dotyczące kryterium oceny ofert:  usługi kompleksowej obsługi prawnej w gminie miejskiej realizowanej  w okresie ostatnich 4 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie,  trwającej minimum 12 miesięcy każda	

						

						

						

						
						
Usługi dodatkowe dotyczące kryterium oceny ofert:  usługi kompleksowej obsługi prawnej miasta na prawach powiatu realizowaną  w okresie ostatnich 4 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie,  trwającej minimum 12 miesięcy każda	

						

						

..............................., dn. .........................	                                                                       ...............................................................
Podpis osób uprawnionych 
do składania oświadczeń woli 
w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki